МЕНЕДЖМЕНТ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ В УКРАЇНІ

БВ є доведеним фактором розвитку різноманітних ускладнень вагітності. Мікроорганізми можуть негативно впливати на перебіг вагітності, ріст та розвиток плода. БВ у декілька разів збільшує ризик розвитку такої акушерської патології, як самовільне переривання вагітності (в 3–4 рази), передчасні пологи (в 6–8 разів), передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (в 6–8 разів), передчасне вилиття навколоплідних вод (в 4–5 разів), хоріонамніоніт (в 2–6 разів), гнійно-септичних післяопераційних ускладнень (в 5–9 разів). У даний час відомий взаємозв’язок БВ між розвитком запальних процесів органів малого тазу та цервікальною неоплазією. Механізм зв’язку БВ із захворюваннями шийки матки обумовлений такими чинниками як кислотність піхви та утворення біотопів бактерій у вигляді біоплівок, навіть при безсимптомному перебігу захворювання. Формування біоплівок призводить до рецидивуючого перебігу захворювання, а, відповідно, до більшої вразливості жінок до впливу інших інфекційних чинників (ВПЛ, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и др.)
Діагностування інфекцій піхви за останні роки якісно змінилося. Новий етап досліджень супроводжується переоцінкою всього симптомокомплексу, який пов’язаний з цією патологією. В 2018 році Європейське керівництво IUSTI щодо ведення пацієнток з вагінальними виділеннями запропонувало мікроскопію з використанням критеріїв Хей-Айсон як найкращий сучасний тест для діагностики БВ.

Ступінь 0: не належить до БВ, при мікроскопії виявляють одні лише епітеліальні клітини, без лактобацил, що вказує на недавню антибіотикотерапію.

Ступінь 1 (нормальний): переважають морфотипи Lactobacillus.

Ступінь 2 (проміжний): змішана флора з деякою кількістю лактобацил, але також наявні морфотипи Gardnerela або Mobiluncus.

Ступінь 3 (БВ): переважно морфотипи Gardnerella та/ або Mobiluncus, ключові клітини. Лактобацил мало або вони відсутні.

Ступінь 4: не відноситься до БВ, виявляють тільки грампозитивні коки, без лактобацил (флора відповідає АВ).

В даний час метод ПЛР розглядається як основний метод для визначення маркерів бактеріального вагінозу.
Може здатися, що гострої необхідності в проведенні високоточного аналізу ПЛР немає. Але, по-перше, ПЛР - один з основних методів визначення маркерів бактеріального вагінозу, а по друге-, для повноцінного та ефективного лікування необхідно визначити склад мікрофлори, що викликала бактеріальний вагіноз. Є часта і помилкова думка, що вагіноз викликаний тільки вагінальною гарднерелою. Так, Gardnerella vaginalis найбільш часто визначається у жінок з вагінозом і займає домінуюче місце в складі умовно-патогенної мікрофлори піхви, але бактеріальний вагіноз - захворювання з полімікробною етіологією. Тому доцільно призначати ПЛР для визначення інших мікроорганізмів, що беруть участь у формуванні вагінозу.
Ускладнення, які викликає БВ та значний відсоток безсимптомного перебігу захворювання (50-53%), свідчать про необхідність проведення обстеження жінок репродуктивного віку: на етапі прегравідарної підготовки та перед проведенням малих гінекологічних операцій та внутрішньоматкових втручань.
Важливою проблемою терапії бактеріального вагінозу є також часті рецидиви: через 3 місяці після використання різних схем терапії рецидив виникає у 30% жінок, через 9 місяців – у 80% жінок. Це питання також потребує подальшого вивчення.

Література:
1. Dingens, A.S., Fairfortune, T.S., Reed, S. et al. Bacterial vaginosis and adverse outcomes among full-term infants: a cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 16, 278 (2016). https://doi.org/10.1186/s12884-016-1073-y
2.Liang, Y., Chen, M., Qin, L. et al. A meta-analysis of the relationship between vaginal microecology, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia. Infect Agents Cancer 14, 29 (2019). https://doi.org/10.1186/s13027-019-0243-8
3.Ulitin I.B., Bovykina G.A., Ulitina E.P. Bacterial vaginosis as a cofactor of intraepithelial neoplasia/III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления, 2018»